Rothman Orthopaedics x 东宾夕法尼亚青少年足球协会内容系列：脑震荡与青少年足球中的头球

作者：Stephen A. Stache, Jr. 医生，Rothman Orthopaedics非手术运动医学主任，以及Carolyn Miller医生，Rothman Orthopaedics运动医学研究员

当大多数人想到青少年足球中的脑震荡时，他们会认为头球是最大的原因。令人惊讶的是，证据讲述了不同的故事。

脑震荡是一种轻度创伤性脑损伤，由头部或身体受到撞击引起，导致大脑在颅骨内快速移动。症状可能影响记忆、注意力、平衡、情绪、睡眠、行为和情绪健康。尽管大多数运动员完全康复，但早期识别和适当管理对于确保安全康复至关重要。

在美国，每年有超过250万名青少年足球参与者，脑震荡预防仍然是一个重要的优先事项。事实上，女子足球在所有女子运动中脑震荡发生率最高之一。

2016年，美国足球协会禁止10岁以下球员头球，并限制11至13岁球员在训练中的头球。这些变化旨在降低脑震荡风险，同时仍允许年轻运动员发展安全比赛所需的技术技能。

为了更好地了解这些规则变化的效果，Rothman Orthopaedics的研究人员分析了2010年至2023年间超过5万次青少年足球脑震荡相关急诊就诊。尽管实施了头球限制，脑震荡发生率并未显著下降。原因是头球本身并非大多数脑震荡的原因。相反，大多数源于球员之间的接触，包括头对头碰撞、争球时的肘部撞击，以及碰撞后与地面的撞击。这些发现强化了预防脑震荡需要比单纯限制头球更广泛的方法。

脑震荡预防与识别

头球限制只是脑震荡预防的一部分。尽管没有单一策略可以消除脑震荡风险，但结合几种基于证据的方法可以帮助使比赛更安全。

教育是最有力的预防工具之一。父母、教练、运动员和官员都应了解脑震荡如何发生，识别警告信号，并认识到立即报告症状的重要性。创建一个让运动员感到舒适、不必担心失去上场时间而敢于发声的文化至关重要。

教授安全比赛同样重要。教练应强调争球时的正确技术，并劝阻不必要或危险的接触。官员也通过持续执行减少鲁莽比赛和保护运动员免受可避免碰撞的规则发挥重要作用。

颈部强化也可能在脑震荡预防中发挥支持作用。几项研究表明，更强的颈部肌肉可能有助于减少撞击时传递到大脑的力。一项研究发现，每增加一磅颈部力量，脑震荡风险约降低5%。虽然单独颈部强化不能预防每一次脑震荡，但当纳入综合伤害预防计划时，它可能适度降低整体风险。

使用适当的设备是另一个重要步骤。球员应始终使用适合年龄且充气适当的足球。尽管护齿 primarily 设计用于预防牙齿损伤，新兴证据表明它们也可能适度降低脑震荡风险，尽管研究仍然不一。

尽管有这些预防措施，脑震荡仍可能发生。最大的挑战之一是它们通常是看不见的伤害。每次脑震荡表现不同。有些运动员立即出现症状，而另一些可能在受伤后数小时才注意到症状。

常见症状包括头痛、头晕、恶心、混乱、感觉“雾蒙蒙”、难以集中注意力、对光或噪音敏感、平衡问题、视力模糊以及情绪或行为变化。在场上，运动员可能踉跄、显得茫然、目光呆滞、回答问题缓慢、忘记战术，或仅仅行为与正常不同。

最大的误解之一是运动员必须失去意识才会遭受脑震荡。实际上，不到5%的运动相关脑震荡涉及失去意识。

如果任何时候担心运动员可能遭受脑震荡，记住一个简单规则：当有疑问时，让他们下场。在有症状时继续比赛可能延长康复并增加额外伤害的风险。错过一场比赛的一部分总是比冒险更严重或更长的康复更可取。

脑震荡后重返比赛

任何疑似遭受脑震荡的运动员都应立即停止比赛。无论比分如何、比赛多么重要，或者运动员自我感觉多么良好，都绝不应在同一天重返赛场。

脑震荡的恢复因人而异，重返运动需要在合格医疗专业人员的监督下，遵循循序渐进、分阶段的进程。运动员只有在持续无症状的情况下才能进入下一阶段。如果在活动中症状再次出现，应停止推进，直到症状消失。

重返学校往往是重返运动之前的第一个里程碑。根据运动员的症状，临时性的学业调整可能是合适的。例如，有些学生可能更适合使用纸质课堂材料，而不是长时间使用电脑；另一些学生则可能受益于减少作业量、延长考试时间或安排休息时间。学业调整应始终根据运动员的具体症状和恢复情况因人而异。

过去十年间，脑震荡管理发生了相当大的变化。完全卧床休息以及避免几乎所有身体和认知活动，曾被视为标准治疗方法。如今的证据支持尽早恢复轻度的、以症状为限的有氧运动，例如步行或骑固定自行车，只要症状没有明显加重即可。长期严格休息实际上可能会延迟部分运动员的恢复。

在重返不受限制的足球活动之前，运动员应完全无症状，已成功恢复正常学业活动，并已完成在监督下的重返赛场进程。大多数年轻运动员在两到四周内恢复，不过症状持续时间较长的运动员可能受益于脑震荡专科医生的评估。

尽管头球往往受到最多关注，但青少年足球中的大多数脑震荡实际上源于球员之间的身体接触，而非有意识的头球。要让足球更安全，需要采取综合措施，包括教育、正确的技术、颈部力量强化、合适的装备、一致的规则执行以及对伤情的及时识别。

家长、教练、裁判、医疗提供者和运动员都在脑震荡预防中发挥着重要作用。营造一个让运动员能够放心报告症状、并且这些症状会被认真对待的环境，仍然是保护年轻球员最有效的方式之一。

早期识别、诚实地报告症状以及基于证据的管理，是帮助年轻运动员安全恢复并继续参与他们热爱的运动的最佳工具。